Inleveren, aanvragen en ophalen

Het etiket van Uw oude verpakking kunt U inleveren tussen 8.00 uur en 10.00 uur.

U kunt via onderstaand formulier ook uw herhaalrecepten aanvragen voor 9.30 uur.
In bovenstaande gevallen kunt in principe dezelfde dag tussen 15.45 uur en 16.30 uur de medicijnen afhalen.

 
Geslacht
Man
Vrouw		 *
Achternaam *
Voorletters *
Geboortedatum (dd/mm/jjjj) *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
E-mail *
Apotheek *
Naam Medicijn *
Transactienummer (is het nummer dat linksboven op het etiket staat) *
Huidige dosering (milli/micro) gram *
Gebruik / Per keer *  *
Aantal / Hoeveelheid  *
Extra Opmerkingen